大家好，我是王安生，国内知名肝病专家主任医师，近50年肝病临床经验，擅长消化系统疾病，慢乙肝大小三阳、肝硬化、顽固性腹水、肝癌、脂肪肝、酒精肝、肝囊肿、自身免疫性肝炎、黄疸性肝炎、胆囊炎、肝内胆管结石等问题！

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在中医药的宝库中，土鳖虫这一味药材，虽名不见经传，却对肝硬化等顽固疾病有着独到的疗效。

其性味辛、咸，寒，归肝经，具有破瘀血、续筋骨的功效。

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土鳖虫的药理作用主要表现在抗凝血、抗血栓、抗肿瘤等方面，对于肝硬化及其引发的腹水症状，土鳖虫能够发挥显著的治疗作用。

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史书古籍中是如何记载土鳖虫的?

土鳖虫始载于《神农本草经》，“主心腹寒热洗洗，血积痕，破坚，下血闭。

《药性论》:“治月水不调，破留血积聚。

《本草衍义》:“乳脉不行，研一枚，水半合，滤清服。

《本草纲目》:“行产后血积，折伤瘀血，重舌，木舌，口疮，小儿腹痛夜啼。

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门诊中的一位患者，男，53岁，长期患有慢性肝硬化，病情一直未得到有效控制。近半年来，他的腹部逐渐膨胀，伴随明显的腹胀感、全身乏力和食欲下降。

经当地医院诊断，确诊为“肝硬化伴腹水”，虽接受过西医治疗，但效果并不持久，症状时有反复。

最近，腹胀症状愈发严重，听闻中医中药对此类病症有独特疗效，遂通过亲友介绍前来我院就诊。

接诊医生详细询问了患者的病史，并仔细观察了他的症状：腹部膨隆明显，按压有隐痛，食欲极差，大便溏泄，皮肤和巩膜出现轻度黄染，舌体胖大、苔白滑腻。

根据患者的长期肝病病史和现有症状判断，患者的肝脾肾功能已严重失调，导致气滞血瘀、水液代谢失常，最终形成肝硬化腹水。

中医辨证上，这属于“鼓胀”范畴，具体证型为“肝郁脾虚、水湿内聚”，应采用疏肝理气、健脾利水、行气散结的治法。

【处方用药】：

土鳖虫10克，配生晒参15克、川芎20克、当归15克、车茵陈30克、姜黄10克、鳖甲30克、醋柴胡10克、青皮10克、白术15克、郁金20克、炒丹皮20克、赤芍15克、鸡内金15克、甘草6克。

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【方解】：

土鳖虫：作为主药，土鳖虫发挥其活血化瘀、改善微循环的功效，有助于缓解肝硬化症状。

生晒参：补气固脱，健脾益肺，宁心益智，养血生津。有助于提高患者的免疫力，增强体质。

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川芎：活血行气，祛风止痛。能够改善肝脏的血液循环，缓解疼痛症状。

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当归：补血活血，调经止痛，润肠通便。对于肝硬化患者的血虚症状有很好的改善作用。

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车茵陈：清热利湿，有助于消退黄疸，改善肝功能。

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姜黄：破血行气，通经止痛。能够缓解肝硬化患者的疼痛症状。

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鳖甲：滋阴潜阳，软坚散结，退热除蒸。对于肝硬化、肝脾肿大等症状有很好的疗效。

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醋柴胡：和解表里，疏肝解郁，升阳举陷，退热截疟。能够缓解肝硬化患者的肝郁症状。

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青皮：疏肝破气，消积化滞。有助于缓解肝硬化患者的腹胀等症状。

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白术：健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。能够改善患者的消化功能，减轻腹水症状。

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郁金：行气化瘀，清心解郁，利胆退黄。有助于改善肝功能，消退黄疸。

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炒丹皮：清热凉血，活血化瘀。能够改善肝硬化患者的血瘀症状。

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赤芍：清热凉血，散瘀止痛。对于肝硬化患者的疼痛症状有很好的缓解作用。

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鸡内金：健胃消食，涩精止遗，通淋化石。能够改善患者的消化功能，增强体质。

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甘草：补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。在药方中起到调和各种药材的作用。

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【中医辨证论治重点】

该方剂适用于中医辨证为肝郁脾虚、水湿内聚的肝硬化腹水患者。通过疏肝理气、健脾利水、行气散结等多方面的治疗，旨在调和肝脾功能，改善血液循环，消除腹水症状。

土鳖虫对肝硬化有哪些作用？

1.改善微循环：土鳖虫中的活性成分能够抑制血管内皮生长因子的生成和释放，发挥一定的扩张血管作用，有助于促进血液循环，改善微循环障碍，从而有助于缓解肝硬化。

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2.抗炎：土鳖虫所含的多种有效成分，如乙酰基酚、壳聚糖等，具有较强的抗菌活性，这些物质具有一定的抗炎效果，能够在一定程度上减轻炎症反应，对肝硬化的恢复有益。

3.保护肝细胞：土鳖虫含有丰富的蛋白质、氨基酸和矿物质等营养成分，这些成分有助于保护肝细胞膜，防止肝细胞受到进一步损伤。

4.调节免疫功能：土鳖虫中的活性成分能够增强巨噬细胞吞噬能力，提高机体的非特异性抵抗力，有助于增强免疫力，对肝硬化患者的免疫调节有积极作用。

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5.减缓肝纤维化进程：土鳖虫具有破血逐瘀的功效，在中医理论中，肝纤维化的形成与血瘀有密切关系。因此，土鳖虫可以通过减缓肝纤维化进程，起到治疗肝硬化的效果。其提取物还可以提高抗氧化酶的活力，降低炎症因子与基因表达水平，进一步发挥抗纤维化的作用。

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患者在使用土鳖虫治疗时，应严格遵循医生的指导，避免盲目使用或过量使用。

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